广东省民政厅关于省政协第十三届二次会议第20240456号提案答复的函
李旭委员：
您提出的“关于在广东省全面推广高龄老人照护保险的提案”（第20240456号）收悉。经综合省医保局、广东金融监管局等单位意见，现将办理有关情况答复如下：
为更好适应当前我省失能、高龄老年人长期照护保障需求，完善失能老年人长期照护服务体系，近年来，省民政厅、省医保局、广东金融监管局等相关职能部门大力推进长期护理保险制度建设，推进包括老年人在内的重点人群医疗保障制度改革，积极引导和发挥社会救助、社会福利、慈善事业、商业保险等方面的补充作用，加快建立相关保险、福利、救助相衔接的长期照护保障制度。
一、探索开展长期护理保险制度试点。自国家开展长期护理保险制度试点以来，广州市作为全国首批、省内唯一的长期护理保险试点城市，从2017年起先行先试开展长护险制度试点，重点解决长期失能人员基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务保障需求。经过近7年的努力，初步建成符合市情、筹资多元、待遇合理、层次丰富、保障普惠的长护险制度体系，重点解决长期失能人员基本生活照料和相关的医疗护理服务及设备使用服务保障需求，有效减轻失能群体及其家庭经济和事务性负担。一是覆盖人群范围广泛，实现对全体职工医保、18岁以上居民医保参保人员应保尽保，提升政策普惠性；二是失能人员保障充分，实现对全体有护理需求失能人员的保障，强化政策可及性；三是筹资机制多元，确保制度可持续；四是增设设备使用待遇，增加部分生活照料和医疗护理项目，满足失能人员多元化护理需求。截至2023年12月底，广州市长护险覆盖全市925.8万职工医保参保人和253.2万城乡居民医保参保人。从试点开始至2023年12月，全市累计享受长护险待遇人数约13.6万人，长护险基金累计支出43.3亿元。目前广州市共有长护定点机构350家，其中机构护理163家（含同时提供机构及居家28家）、居家护理184家、设备服务3家，机构类型包括养老机构、医疗机构、护理站、社区居家养老服务机构等，覆盖全市每个行政区，长护险服务供给能力不断增强。
二、支持商业保险机构经办养老健康服务。一是推动辖内商业保险机构参与高龄照护险经办工作，解决高龄失能老年人照护需求，减轻老年人经济负担。推动人保财险积极承办汕头龙湖区高龄照护险，与太保财险共同承办广州高龄照护险，以“保险+护理服务”的模式，对具有试点地区户籍且年满80周岁的失能老人提供照护保障，符合条件的失能老人在享受定点服务机构提供的针对性基本生活照料和医疗护理服务后每人每月可申请最高500元的待遇保障。高龄照护险实施以来，两地累计为6162名失能失智老年人提供失能护理待遇，有效減轻老年人及其家庭经济负担。二是督促商保机构提升服务效能，为高龄失能失智老年人提供高质量照护服务。指导经办机构认真做好失能评估、养老服务机构协调、参保人探访、满意度调查、待遇费用拨付等经办业务，组织评估机构、专家科学评估老年人失能失智情况。推动开发高龄照护险业务管理系统，实现评估、服务监管、护理方案制定及实施、待遇申请及支付全部线上化处理，以“一站式”直接减免方式进行结算，最大程度为失能失智老年人提供便捷、精准、专业的照护服务。
三、指导广州市推动长期护理保险与高龄照护险有效衔接。2020年，广州市医保局等四部门联合印发了广州长护险试点新政策，长护险保障范围有效覆盖高龄照护险，一是在原长护险已覆盖全体职工医保人群的基础上，将全市18周岁及以上的城乡居民医保参保人员纳入长护险覆盖范围。二是进一步扩增失能人员保障范围，从原重度失能人员扩增至全体有护理需求的失能人员，更加聚焦于有护理需求的高龄失能老年人群体。为持续提升保险行业长护险服务水平和可持续发展能力，我省印发全国首份《保险公司参与长期护理保险服务规范》，从服务能力建设、失能等级评估、待遇经办、宣传咨询服务、投标与退出管理等五方面拟定30条自律规范，强化长护险评估统一性、服务标准性和监督有效性，有效提升行业长护险服务水平和质效。
四、引导商业保险机构创新老年人照护服务。积极推动商业保险机构将城市定制医疗险和长期照护保障相结合，2022年江门市“邑康保”项目全国首创推出医养保障结合的城市定制医疗保险产品，除了紧密衔接基本医保，提供包括医保目录内住院医疗费用、医保目录外住院药品费用及特定自费药品费用外，还能为入住规定养老机构的失能失智老年人提供每人每月500元的照护补贴。
目前，国家医保局正在拟制长护险相关政策。下一步，省民政厅将会同省医保局、国家金融监督管理总局广东监管局等部门，进一步加大工作力度，指导广州市进一步完善长期护理保险政策，加强长期护理服务体系建设，按照国家统一部署安排，有序稳妥开展我省长期护理保险工作。继续引导辖内保险机构规范参与高龄照护险服务，加强与地方政府沟通联动，积极做好高龄照护险的宣传推广工作，同时总结长期护理保险试点和照护服务创新经验，强化对省内老年群体基本情况的摸查和了解，探索在广州以外其他非长期护理保险试点区域推广高龄照护险的可行性，发挥高龄照护险的补充保障作用。鼓励保险机构研究开发更多适合老年人的居家护理、社区护理及机构护理等多样化护理保险产品，扩大老年人保险覆盖面，让更多失能失智老人享受照护服务。
专此答复。诚挚感谢您对我们工作的关心和支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。
广东省民政厅
2024年7月23日
