都说药能治病，可是用药不当也会“致病”！

　　今年的7月28日是第十四个“世界肝炎日”。肝炎分为病毒性肝炎、酒精性肝炎、单纯性脂肪肝、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等，其中“药物性肝损伤”与人们的用药习惯息息相关，大多数药物都需要经过肝脏代谢，乱吃药会加重肝脏负担，容易导致药物性肝损伤。

　　那药物性肝损伤都有哪些表现？哪些药品容易引起药物性肝损伤？如何预防药物性肝损伤呢？一起来看看。

　　Q1

　　药物性肝损伤都有哪些表现？

　　药物性肝损伤临床表现没有特异性，多数患者可能为肝功能酶学指标的异常，而无明显的症状；少数患者可能有些非特异性的症状，如食欲减退、恶心、呕吐、疲劳等；有些患者会出现特异性肝损伤症状，如黄疸、皮肤瘙痒、肝性脑病等。

　　Q2

　　导致药物性肝损伤的风险因素有哪些？

　　已知的风险因素可归纳为药物相关和宿主相关两大类。

　　1 药物相关风险因素

　　化学性质、活性产物、给药方式、用药剂量、持续时间、多种药物相互作用等。

　　2 患者个体差异

　　非遗传性因素（如年龄、性别、饮酒、妊娠、伴随疾病等）、遗传因素。

　　Q3

　　哪些药品容易引起药物性肝损伤？

　　肝脏是人体药物代谢的主要器官，也是药物损伤的主要靶器官，目前已知有超过1100种药物可在不同程度上引起肝损伤。常见药物包括：

　　1 抗结核药

　　常见能引起药物性肝损伤的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等，它们均具有明显的肝毒性，且三者联用会增加肝损伤的风险。

　　2 抗肿瘤药

　　抗肿瘤化疗药物性肝损伤占据我国药物性肝损伤发生的第三位（8.34%），几乎所有的化疗药物都能够引起药物性肝损伤，而多线化疗者、应用化疗药物剂量偏大者、合并基础肝病患者、年龄较大者、既往酗酒者、中度营养不良肿瘤患者、合并使用的药物较多者发生率更高。

　　3 中枢神经系统药物

　　常见于奥卡西平、卡马西平、地西泮等，这类药物通常使用周期长、联合用药多，更容易对肝功能造成不良影响。

　　4 心血管系统药物

　　常见于贝特类（非诺贝特）、降脂药（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、降压药（卡托普利、普洛萘尔、美托洛尔）、抗心律失常药（美西律、胺碘酮）。

　　除此之外

　　非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、对氨基水杨酸钠、阿司匹林、布洛芬）、代谢性疾病用药（如胰岛素、二甲双胍、丙巯氧嘧啶等）、激素类药物（甲羟孕酮、甲状腺片等）、生物制剂（英夫利昔单抗、培美曲塞等）、抗感染药（阿莫西林-克拉维酸、利福平、异烟肼等）、中草药（乌头、何首乌、土三七等）、膳食补充剂等在临床上也有致肝损伤的案例发生，长期用药的患者，需格外注意。

　　Q4

　　如何预防药物性肝损伤？

　　虽然很多药具有潜在的肝毒性，但这并不意味着这些药物都得被列入“黑名单”，大家也无需谈药色变，遵从医嘱、合理使用才是科学预防药物性肝损伤的关键。

　　第一 不要盲目相信偏方、验方、广告等，切忌盲目跟风使用中草药及相关制剂，对于成分不明的药物，最好不要服用。

　　第二 如果必须用药，应仔细和医生或药师确认药物的用法、用量、疗程等，并严格遵循使用量。

　　第三 长期服药的患者应及时检测肝功能，早发现、早诊断、早治疗。已发生药物性肝损伤的患者应及时停药，并有计划、全面地治疗，防止病情加重和并发症的发生。

　　参考资料：

　　1. 健康中国，《如何预防药物性肝损伤》

　　2. 中华肝脏病杂志，《指南与共识 | 中国药物性肝损伤诊治指南（2023版）》

　　3.健康天津，《容易造成药物性肝损伤的药物有哪些？避坑指南！》

　　4. 南华大学附属第一医院，《药物也能“惹病上身”？药物性肝损伤不得不防》