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《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年版）》政策解读
各地级以上市医疗保障局、人力资源和社会保障局，省社会保险基金管理局、医疗保障事业中心：
根据《国家医保局 人力资源社会保障部关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）>的通知》（医保发〔2023〕5号）和《广东省基本医疗保险用药管理暂行办法》（粤医保发〔2020〕40号）规定，在国家新版药品目录的基础上，结合我省实际，省医保局、人力资源社会保障厅制定了《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年版）》（以下简称《2023年版药品目录》），现印发给你们，请遵照执行。
一、规范药品支付管理
《2023年版药品目录》是我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准，分为凡例、西药、中成药、协议期内的国家谈判药品（含竞价药品，下同）、中药饮片、医院制剂六部分。凡例是对《2023年版药品目录》的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明。
各地要严格执行，不得自行调整药品品种、备注和甲乙分类等内容，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，不得对《2023年版药品目录》内的药品商品名进行限制。
《2023年版药品目录》中，西药部分和中成药部分，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，国家谈判药品、中药饮片、医院制剂部分均属于乙类药品。对于甲类药品，不设定个人先自付比例，由基本医疗保险基金按规定支付。对于乙类药品，先由参保人自付一定比例后，再由基本医疗保险基金按规定支付。个人先自付比例由各统筹地区确定，并报省医保局备案。工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类。
国家谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准，对于竞价药品，实际市场价格超出支付标准的，超出部分由医保参保人员承担，超出部分工伤保险基金不予支付；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格由医保基金和参保人员分担，工伤保险基金按实际价格支付。
《2023年版药品目录》中医保支付标准有“*”标识的，各地医保和人力资源社会保障部门不得在公开发文、新闻宣传等公开途径中公布其医保支付标准。对国家谈判药品，我省工伤保险按照国家和省医保支付标准执行。
二、做好目录落地工作
各地要按照国家和省的要求，做好国家谈判药品落地使用工作，完善药品“双通道”管理机制，定期报送国家谈判药品使用和支付情况。
各地要及时将《2023年版药品目录》内药品按相关规定纳入当地药品集中采购范围，保障药品供应。要尽快更新药品代码数据，及时完善基本医疗保险、工伤保险信息管理系统，做好更新后的药品代码在定点（协议）医药机构信息系统中的使用。各地要完善医保医药服务考核评价工作，将定点（协议）医疗机构合理配备使用《2023年版药品目录》内药品的情况纳入定点协议内容和考核评价范围，加大对医疗过程中合理用药的监督检查力度。
《2023年版药品目录》自2023年3月1日起正式执行，谈判药品中阿兹夫定片和清肺排毒颗粒新的医保支付标准自2023年4月1日起实施。《广东省医疗保障局 广东省人力资源和社会保障厅关于印发<广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年版）>的通知》（粤医保发〔2021〕50号）自2023年3月1日起同时废止。
《2023年版药品目录》落实过程中，各地遇有重大问题请及时向省医保局、人力资源社会保障厅报告。
附件：
广东省医疗保障局 广东省人力资源和社会保障厅
2023年2月3日
长者助手
粤公网安备 44010402002040号