广东省医疗保障局高度重视医疗保障基金安全工作。2018年10月以来，在国家医疗保障局的统一部署下，在全省全面开展为期5个月打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动及“回头看”工作。

　　一、充分利用大数据和信息化手段，提高检查工作效率。我局督促指导各地市充分利用医疗保障智能审核系统，积极发挥非现场监督作用，坚持全面检查与突出重点相结合，将日常检查、专项巡查中发现的常见问题与专项行动重点检查内容统筹考虑，努力提高检查工作精准性，力争做到精准检查、靶向检查。各地通过大数据分析，抓住着力点，找准切入点。如深圳市结合专项行动有针对性地设置“医保智能审核系统”审核规则，筛选出2017年6月公立医疗机构及下属社康、营利性医疗机构、门诊部医保相关数据；运用去年以来门诊费用排名前100位的参保人的门诊就医数据，通过大数据分析为检查工作提供科学可靠的数据支撑，有效提高了检查的针对性。广州市加强接口改造，实现了定点医疗机构信息系统与医院系统间的数据实时传输；要求定点医疗机构上传住院首页、出院小结等内容，提升智能审核系统功能和检查效能。珠海市扩大医保智能审核服务平台审核范围，完善违规行为的预警监测功能和数据的分类统计功能，提升检查工作效率。

　　二、突出问题导向，从严从细全面开展自查、复查工作。我省结合全面推行按病种分值付费的实际，针对性地将高套分值、分解住院、低标准入院等纳入检查内容，进一步提高了专项行动的精准性。各地在开展专项行动自查工作中，紧扣专项行动重点内容，坚持问题导向，全面查漏补缺、立行立改。省级检查组不打招呼，深入定点医疗机构、定点药店进行实地检查。对地市专项行动相关检查资料重点进行复查，调查医保相关数据，检查异地就医大额医疗费用票据等。对复查中发现的问题，检查组及时反馈并督促各地市抓紧整改，确保复查工作取得实效。

　　三、多措并举，营造维护医疗保障基金安全良好舆论氛围。全省上下通过开设举报投诉热线、发放宣传单张等方式，多渠道、多途径广泛宣传专项行动，达到了宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。各市除按要求公布医疗保障管理部门的欺诈骗保投诉电话外，还通过单位门户网站，微信公众号等方式加强对专项行动的宣传。如梅州市通过在市人社局、社保局门户网站、微信公众号及电视台民生节目文字滚屏播放等方式宣传专项行动；云浮市选取典型案例向社会通报，形成正面舆论导向，有力震慑违法犯罪分子。