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深圳市医疗保障局多措并施加强医保基金监管

时间 : 2019-04-23 15:35:52 来源 : 深圳市医疗保障局
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  目前,深圳市共有定点医药机构4700多家。为守护好人民群众的救命钱,切实维护医保基金安全,深圳市医疗保障局自成立以来,坚持靶向治理、源头防控,让医保监管长出牙齿。(一)严震慑,督行动。继续深入开展打击欺诈骗保专项行动,成立市、区二级专项检查小组,重点聚焦医疗机构、零售药店、参保人员,扎实开展“回头看”工作。自开展专项行动以来,共对227家定点医疗机构、339家药店进行现场核查500多次,对约100名门诊费用较高的参保人进行数据分析、跟踪核查。(二)畅渠道,增意识。进一步畅通投诉举报渠道,公开打击欺诈骗保投诉举报电话、电子邮箱。同时,有针对性地曝光分析我市部分骗保典型案件,深入全市各大医疗机构开展现场宣传,派发宣传资料,播放关于欺诈骗保行为的动漫宣传片,增强反欺诈骗保宣传的生动形象性,提高定点医药机构和参保人的法制意识,筑牢自觉守法的思想防线。(三)强协议,夯基础。硬化协议管理,把对医保医师的管理列入定点医疗机构医疗服务协议中,实现对医务人员医疗服务行为的全程监管。同时,建立动态的医保医师管理库,让“带电”的措施全流程植入医务人员的管理中实现医疗监督触角覆盖至神经末稍。(四)建系统,提效率。进一步推进深圳智慧医保智能监控系统的应用,将事后监控向事前、事中监控转化,变被动监管变主动规范。目前,全市智慧医保智能监控事前事中系统已上线近700家,占定点医药机构总量近15%,事后监管系统已覆盖全市定点医药机构。2018年,深圳市借助智慧医保智能监控系统,筛查出医保数据4900余万条,为深圳医保精准监管和精准预防提供了有力的技术支撑。(五)借力量,促监管。积极引入第三方力量参与监管,使其成为医保对医疗机构延伸管理的重要抓手。2018年,全市通过第三方机构完成参保人住院7.6万多人次、门诊血透近2.7万人次的核查,有效提高了医保基金管理的安全性、有效性。

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