广东省卫生健康委：

　　广东省十三届人大四次会议期间，夏慧敏代表提出了《关于加大儿童健康管理服务政策支持的建议》（第1299号），经研究，现提出协办意见如下：

　　一、推动建立医疗服务价格动态调整机制，合理调整儿科收费

　　我省按照国家的统一部署，完善医疗服务项目准入制度，加快审核新增医疗服务价格项目，建立价格科学确定、动态调整机制，持续优化医疗服务价格结构，促进儿科发展。一是初步建立新增项目立项和退出机制。2019年我局制订《广东省医疗保障局新增医疗服务价格项目管理办法》（粤医保规〔2019〕1号），明确新增项目的申报、受理、论证、审核工作流程及权限，并制订论证细则、专家管理办法等配套政策，依法依规开展新增项目审核。2020年我局公布纳入省基本医疗服务价格项目172个；纳入市场调节价项目51个；新增项目24个；修订格项目99个，以上项目促进医疗新技术及时投入临床应用，基本都适用于儿童，也一定程度增加了儿科收费。二是建立医疗服务价格动态调整机制。印发《广东省医疗保障局关于建立公立医疗机构医疗服务价格动态调整机制的指导意见》（粤医保规〔2020〕1号），按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，指导地市降低大型设备检查治疗项目价格，佛山、梅州、揭阳等市通过调整成人和儿科医疗服务项目价格，提高技术劳务类医疗服务价格，体现医务人员劳动价值。三是全面落实儿科加收政策。为扶持儿科专科发展，我省要求各地市对六岁以下儿童的临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目实行不超过30%的加收政策。在前期19个地市落实儿科加收政策的基础上，2020年以来，其他2个地市（河源、湛江）也全面落实该项政策。

　　二、健全医保目录管理机制，提高儿童医疗保障水平

　　我省按照国家的统一部署，将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目和医用耗材纳入医保支付范围，进一步提高包括儿童在内的参保人医疗保障水平。一是完善医保诊疗项目目录管理。将符合条件的儿童诊疗项目纳入医保支付范围。印发《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录（2021年）》（粤医保发〔2021〕13号），进一步明确了诊疗项目的医保支付范围，将康复综合评定、平衡训练、日常生活动作训练等28个康复项目纳入医保支付范围，满足脑瘫、自闭症儿童等患者治疗、康复需求；将小儿鸡胸矫正术、小儿捏脊治疗、小儿斜颈推拿治疗、小儿行为听力测试等大量儿童专用诊疗项目纳入医保支付范围，进一步满足参保儿童的就医需求，减轻患儿家庭的经济负担。二是完善医保药品和医用耗材目录管理。印发《广东省医疗保障局广东省人力和社会保障厅关于印发〈广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年版）〉的通知》（粤医保发〔2021〕2号），共收录西药、中成药和国家谈判药品等超过3100种，包括限儿童使用的蒙脱石口服液体剂等药品，医保基金按规定支付，进一步满足包括儿童在内的参保人用药需求。印发《广东省医疗保障局广东省人力和社会保障厅关于印发〈广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医用耗材目录（2021年）〉的通知》（粤医保发〔2021〕14号），将小儿接骨板、小儿矫形系统等儿童专用的医用耗材纳入医保支付范围，将满足有关条件的18周岁以下患者使用人工耳蜗纳入医保基金支付部分费用范围，较大减轻参保患儿的医疗负担。

　　三、完善医保待遇政策，构建儿童多重医疗保障

　　一是做好儿童参保工作。我省自2007年建立居民医保制度以来，即将本地户籍农村、城镇居民作为参保对象。2009年出台政策规定出生3个月内参加城镇居民医保的新生儿，其出生到参保前所发生的医药费用给予报销，切实保障新生儿。2012年进一步将在我省就读的异地务工人员子女纳入城乡居民医保，享受同等财政补助。截至2020年底，我省城乡居民医保参保人数达到6413万人，其中儿童2000万人，约占31%。二是稳步提高财政补助和住院待遇水平。财政对医保的支持力度稳步加大，2020年，城乡居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于550元。持续均衡提高住院待遇。目前，我省职工医保、居民医保政策规定的住院支付比例稳定在87%和76%，最高支付限额分别为80万元和68万元。三是加强门诊特定病种保障。我省将部分诊断明确，治疗周期长，医疗费用高的疾病在门诊治疗的费用纳入医保报销。2020年10月，我局印发《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》，统一将门诊特定病种范围从原有的28个扩大到52个，不设起付线，部分病种按住院比例给予报销。其中，C型尼曼匹克病、克罗恩病在内的一批儿童多发病纳入门诊特定病种范围。四是完善儿童重特大疾病保障。2014年我省印发《关于开展提高城乡儿童重大疾病保障水平工作的通知》，部分地市开展城乡参保儿童重大疾病医疗保障政策，对患有急性白血病和先天性心脏病等两类重大疾病6个病种的参保儿童治疗费用，分别由城乡居民医保基金支付70%，医疗救助基金补助20%，减轻了患此类疾病儿童所在家庭的经济负担。

　　另外，正常儿童或发育偏离儿童的筛查、评估属于健康体检，早期促进指导等属于预防保健，均属于公共卫生服务范畴。《中华人民共和国社会保险法》明确规定，应当由公共卫生负担的费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发〔1999〕22号）明确规定，各种健康体检和各种预防、保健性的诊疗项目属于基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围。

　　四、下一步工作

　　我局将继续加强组织领导，强化责任担当，充分发挥职能作用，进一步扎实做好儿童参保工作，确保儿童应保尽保，不断完善医疗保障和医药价格政策，进一步健全更公平、可持续的全民医保体系，为全面推进我省儿童事业发展做出更大贡献。

　　专此函达。

　　广东省医疗保障局

　　2021年4月26日