钟丽琴等代表：

　　你们提出的《关于提高儿童与老人社会医疗保障水平的建议》收悉，经研究，现答复如下：

　　一直以来，我省高度重视基本医疗保险制度建设，不断健全全民医保体系。截至2018年底，我省基本医保参保人数为10616万人，其中职工医保4171万人，居民医保6445万人，总体参保率稳定在98%以上。在制度设计中，我们不断完善政策，注重老年人和儿童的医疗保障。具体措施有：

　　一、注重老年人医疗保障

　　（一）制度设计注重倾斜老年人，实现应保尽保。一是制度上实现老年群体全覆盖。参加职工医保且累计缴费达到规定年限的退休人员，退休后个人无需缴费即可享受医保待遇。未被职工医保覆盖的老年群体，可参加户籍所在地城乡居民医保，享受相应财政补助和医保待遇；符合规定的贫困老年人，其个人缴费由

　　财政给予全额补贴。二是待遇上倾斜退休人员。参加职工医保的退休人员，住院起付标准要低于在职职工，政策范围内支付比例要高于在职职工。据统计，退休人员职工医保政策范围内住院费用报销比例为88%。若参加统账结合职工医保的退休人员，其个人账户的划入资金比例也高于在职职工。三是将老年慢性疾病纳入门诊特定病种范围。将糖尿病、高血压、冠心病等老年人高发的慢性疾病纳入门诊特定病种范围，免起付线，按住院政策报销，有效减轻退休人员门诊费用负担。四是将家庭病床费用纳入保障范围。将包括失能老人在内的参保患者符合规定的家庭病床医疗费用纳入医保基金支付范围，并针对此类患者病情相对稳定、治疗周期长的特点，探索按床日、按病种付费。五是规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目，将符合规定的医疗服务项目纳入医保支付范围。

　　（二）开展护理保险试点，保障失能人员。2016年，我省推荐广州市作为全国长期护理保险15个试点城市之一，广州市于2017年4月出台《广州市人民政府办公厅关于开展长期护理保险制度试点工作的意见》，8月印发《广州市长期护理保险试行办法》并正式启动实施，通过直接从医保基金中筹资，向符合条件的失能人员提供基本生活照料和医疗护理等保障。截至2018年底，广州市长期护理保险覆盖参保人员752万，共5780人享受待遇，基金累计支付10032万元，人均每月支付2335元，符合规定的长期护理费用基金支付率为79.4%，总体支付率为70.6%。失能人员以往依靠退休工资和子女赡养作为护理费用来源的状况得到改观，为全国全面推广提供试点经验。

　　二、注重儿童医疗保障

　　（一）做好儿童参保工作。我省自2007年建立居民医保制度以来，即将本地户籍农村、城镇居民作为参保对象。2009年，出台政策规定出生3个月内参加城镇居民医保的新生儿，其出生到参保前所发生的医药费用给予报销，切实保障新生儿。2012年，进一步将在我省就读的异地务工人员子女纳入城乡居民医保，享受同等财政补助。

　　（二）完善儿童重特大疾病保障。2014年，我省下发《关于开展提高城乡儿童重大疾病保障水平工作的通知》（粤人社函〔2014〕287号），推行城乡参保儿童重大疾病医疗保障政策，对患有急性白血病（包括儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病）和先天性心脏病（包括儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄）等两类重大疾病6个病种的参保儿童治疗费用，分别由城乡居民基本医疗保险基金支付70%，城乡医疗救助基金补助20%，减轻了患此类疾病儿童所在家庭的经济负担。

　　（三）充分发挥医疗保险对儿童用药的保障功能。一方面，在2009年《广东省基本医疗保险普通门诊统筹用药范围》（粤劳社函〔2009〕1633号）中专门制定《广东省基本医疗保险普通门诊统筹用药范围儿童用药》，增加了小儿七星茶等部分儿童临床治疗必需的药品，更好地满足少年儿童的就医用药需求。另一方面，西药通用名称中表达化学成分的部分与《广东省基本医疗保险药品目录（2010版）》中药品名称（必须为口服剂型）一致，且法定说明书中明确适用于儿童的，其剂型为能够提高儿童用药顺应性的口服液体剂型、颗粒剂、口服散剂、栓剂、滴鼻剂的，可以限定在儿童使用时支付。

　　（四）扩大医疗康复项目报销范围。2010年，我省转发《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（粤卫〔2010〕186号），将涉及脑瘫、精神病、孤独症儿童等残疾人的医疗康复项目纳入医保范围，更好地保障了参保人员特别是残疾儿童的基本康复需求，使残疾儿童的康复服务得到明显改善。2017年，我省出台《广东省人力资源和社会保障厅关于将人工耳蜗纳入基本医疗保险支付范围的通知》（粤人社规〔2017〕12号），将人工耳蜗列入基本医疗保险基金支付部分费用的医用材料类项目，同时要求各地市要根据基金收支等情况，合理确定人工耳蜗的个人自付比例。进一步保障参保人员的基本康复需求，提高基本医疗保障水平，减轻参保人员医疗费用负担。

　　下一步，我们将不断完善基本医疗保险制度，继续扩大基本医疗保险覆盖面，进一步提高医疗保障水平，让更多儿童和老年人都能够及时享受到基本医疗保险带来的福利。

　　专此答复，诚挚感谢你们对我局工作的关心支持。

　　广东省医疗保障局

　　2019年5月24日