为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》《广东省医疗保障局关于促进中医药发展的指导意见》，促进中医药创新传承发展，中山市医疗保障局充分发挥医保支付的激励约束作用，于2021年2月3日印发《关于创新医保支付方式支持中医药发展工作的通知》，率先在全国提出中医日间治疗概念，率先在全省实施中医特色病种分值。

　　一、大力开展“深调研”，明确支持中医药发展主攻方向

　　2020年7-8月，中山市医疗保障局多次到8家定点医疗机构走访调研，与从事中医药工作的医务人员、专家学者等就如何支持中医药发展进行了全面、深入的交流，明确了以支持中医药发展为目标、以临床价值为导向，以中医特色服务为重点，以创新医保支付方式为抓手的改革思路。通过遴选一定数量的中医特色治疗病种，实行按病种分值付费，实现中西医同病同效同分值。再从中遴选部分病种开展中医日间治疗，进一步推动用中医解决群众看病难、看病贵问题。

　　二、充分借力“资源库”，确定中医特色病种和病种分值

　　中山市医疗保障局早在2010年率先在全省实施基本医疗保险住院医疗费用病种分值结算，其经验于2018年在全省推广。又于2020年率先在全省实施住院分娩与住院计生手术医疗费用病种分值结算。凭借在按病种分值付费方面的成熟经验，该局继续深造“内功”，强借“外脑”，充分利用自身的“经验资源”和社会各界的“大脑资源”，广听医疗机构、中医药专家学者、人大代表、政协委员等意见建议，结合新时代群众呼声，在2020年9月着手研究中医特色病种分值。经过反复推敲，数易其稿，形成了《中山市中医特色治疗病种分值库》初稿。2020年10月，该局又组织了15间定点医疗机构近30位中西医专家学者集中讨论和评议，对初稿中中医特色病种和分值进一步调整和完善。同时，从中遴选出一批中医优势明显、治疗路径清晰，如：胫骨骨干骨折、紧张型头痛、椎管狭窄等25个中医特色治疗病种，实行按病种分值付费。采用中医正骨治疗、纯中医治疗和中医整脊治疗等3种诊疗方式，实行中西医同病同效同分值。并与中山市卫健部门联合制定该25个中医特色治疗病种的执行规范，有效保障中医特色治疗医保支付改革创新的顺利落地。

　　三、勇当先行“拓荒牛”，创新中医特色病种日间治疗模式

　　结合中医药学辨证施治的医学特点，在按病种分值付费的25个中医特色治疗病种中，选取肱骨干骨折、阵挛性半面痉挛等10个病种作为试点，先行先试，大胆创新，开展中医日间治疗。开启了以中医药为主要治疗手段，符合住院条件且不需非治疗期间在院，在当日治疗结束后根据自身情况及医疗机构评估允许回家的治疗模式。由于选定的病种和诊治方式中医优势明显、执行规范路径清晰、技术成熟、医疗质量可控、疗效确切，中医药“简、便、廉、验”的特色和优势得到充分发挥，进一步推动了中医药的发展，切实提高了中医服务水平。同时，让参保患者实现在院治疗，在家休养，减轻痛苦，减少负担，在门诊中医日间治疗就可轻松享受住院医保待遇，医保惠民、医保便民优势突显。同时，也有效提高了定点医院床位周转率及医保基金使用效率。

　　四、厉当改革“护航手”，加强医保控费和医疗行为监管

　　为更好地引导医疗机构行科学、自然因病施治，惩戒过度检查、治疗和用药等行为，中山市医疗保障局因地制宜，有的放矢，科学设计中医特色治疗病种分值结算方式：每个病种分别有全市住院平均医保费用，在平均医保费用40%-200%区间发生的医保费用均算作一个分值，低于40%医保费用实算为一个分值，高于200%医保费用实加算为分值，这样的计算方式既激励了医疗机构因病施治、对症下药，也约束了医疗机构过度检查、治疗和用药等行为。另一方面，修订定点医疗机构管理协议，把医师违规行为与医院医保责任挂钩，加强全方位监管，严厉打击伤害中医药改革创新的医疗行为，进一步把定点医疗机构医保控费主体责任压紧压实。此外，还通过中医特色治疗病种分值结算，建立中医医疗服务价值补偿调整机制，有效体现中医医务人员技术劳务价值，进一步促进中医医疗资源优化配置，促进中医医疗行业高质量发展。

　　中山市医疗保障局创新医保支付方式，在全省率先推行中医特色治疗病种分值，设立中医日间治疗新模式，使人民群众在中医药治疗和医保领域有更多获得感、幸福感、安全感；促使社会各界更加坚定传承和发展中医药文化，助推中医药传承创新和高质量发展。