为进一步健全全省流感监测网络，规范、有序开展流感监测工作，全面提高流感监测网络的监测质量和工作水平,为流感防控工作提供科学依据，特制定本方案。

    一、监测目的

    （一）实时监测掌握全省流感活动水平和流行趋势。

  （二）实时追踪流感病毒变异，及时发现新型流感病毒，为流感防治工作提供科学依据和技术支撑。

    二、监测病例定义

    （一）流感样病例：体温≥38℃，有咳嗽或咽喉疼痛之一者。

    （二）住院严重急性呼吸道感染（以下简称“SARI”）病例：住院患者本次起病有发热史（测量体温≥38℃），伴有咳嗽，且发病不超过10天。患者在收入院时或者住院期间，只要症状符合SARI病例定义，都应纳入监测。

    三、监测点设置

    （一）流感监测网络实验室。

    广东省流感监测网络实验室设在广东省疾病预防控制中心省级流感参比中心和全省21个地级市疾病预防控制中心病原检验室。

    （二）流感监测哨点单位。

    1．在21个地级市选择综合性医院或儿童医院作为国家级流感监测哨点医院。

    2．选择部分门诊部（门诊量在50-100人次/天的社区服务中心（站）、综合医院下设独立门诊部、乡镇卫生院）、县级综合医院。

    3．选择部分学校校医室（要求为寄宿学校，有校医）。

    具体监测哨点名单见附件1。

（三）各监测哨点具体监测科室（诊室）要求。

    1．流感样病例监测。

    （1）儿童医院在儿内科门诊、儿内科急诊和（或）发热门诊的所有诊室开展监测。

    （2）综合性医院、其它哨点医院、门诊部在内科门诊、内科急诊、发热门诊、儿内科门诊、儿内科急诊的所有诊室开展。

  （3）学校哨点在该校医院或医务室开展监测。

    2．住院严重急性呼吸道感染病例监测：在国家级流感监测哨点医院的呼吸内科、儿内科和感染性疾病科住院病房，以及上述科室与急诊科的专科重症监护室（专科ICU）开展监测。

    四、监测时间

    除学校哨点在寒、暑假和其它节假日停止监测外，其余哨点全年开展监测。

    五、监测内容及要求

（一）流感样病例监测。

         1．监测对象：流感样病例。

         2．哨点医院监测诊室的医务人员，每天按科室登记流感样病例就诊信息和门急诊病例就诊总数（附件2），由哨点医院主管科室每日收集、汇总后（附件3），于每周一16时前将本院上周各监测诊室数据录入到“中国流感监测信息系统”。

         3．学校哨点医务室每天登记在该医务室就诊的流感样病例，并统计每天就诊的流感样病例数和该校医室就诊病例总数（附件2），于每周一16时前将上周监测数据（附件3）录入到“广东省急性传染病监测信息平台系统”。

         4．流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每个监测诊室的产生来源必须一致。

5.在门诊开展流感样病例监测中，如发现病例有活禽接触史或活禽市场暴露史，应及时使用神经氨酸酶抑制剂等抗流感病毒药物，无需等待实验室病原检测结果。

（二）病原学监测。

1．流感样病例标本采集。

 国家级监测哨点医院每周采集至少20份流感样病例的标本，流行季节可适当增加，年采样量至少达到1040份。每周采样时避免集中、突击采样。

（1）采样对象：发病3天内的流感样病例。

（2）标本类型：咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子和咽漱液。标本采集后放入含3-4ml采样液的采样管中。

    2．住院严重急性呼吸道感染病例标本采集。

国家级监测哨点医院每周采集至少5份住院SARI病例的标本，流行季节可适当增加，年采样量至少达到260份。每周采样时避免集中、突击采样。

（1）采样对象：在病例纳入后2小时内、应用抗病毒药物治疗之前采集。入院后已经应用抗病毒药物治疗的病例，也应采集呼吸道标本。

        （2）标本类型：咽拭子、鼻拭子或呼吸道分泌物。鼻/咽拭子标本采集后放入含3-4ml采样液的采样管中；行气管插管治疗的监测病例采集其呼吸道分泌物5ml。

    3．流感死亡病例标本采集。

    属地疾控机构负责采集本地各级医疗机构报告的流感死亡病例的咽拭子、鼻拭子或呼吸道分泌物。鼻/咽拭子标本采集后放入含3-4ml采样液的采样管中；行气管插管治疗的监测病例采集其呼吸道分泌物5ml。

    4．标本的运送。

    采集人员填写“流感监测病例采样送检登记表”（附件4）并以电子邮件报送。标本采集后应当2个工作日内运送至相应的流感监测网络实验室，保存温度为2-8℃；如未能48小时内送至实验室的，应当置-70℃或以下保存，并保证采集的标本1周内送到对应的网络实验室。标本应当避免反复冻融。标本运送需随附上原始“流感监测病例采样送检登记表”。如病例有活禽接触史或活禽市场暴露史，应当天采样，及时和疾控中心联系，当天检测。

    5．标本的检测。

    各地市流感监测网络实验室收到标本后，要在3个工作日内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型或系鉴定。对于检测阳性的标本，要求1周内利用状态良好的MDCK细胞和（或）SPF鸡胚进行病毒分离，应用HI（血凝抑制试验）方法对毒株进行分型鉴定。对于流感检测阴性的标本，鼓励有条件的地市开展其它病原检测。

    省疾控中心负责在10个工作日内对辖区内网络实验室报送的季节性流感毒株进行复核鉴定，对HA（血凝）滴度≥8的毒株利用HI（血凝抑制试验）方法进行复核鉴定，对HA＜8的毒株进行核酸分型/亚型鉴定。

    6．毒株上送。

    各网络实验室将分离到的所有符合报送标准的流感毒株报送省疾控中心，并附鸡胚和MDCK分离实验记录（附件5-1、表5-2）以及毒株送检单（附件6），再由省疾控中心统一送国家流感中心。

    每个网络实验室每年报送的流感毒株数量不低于30株，流行季节每月不少于5株，并避免毒株采样时间集中。毒株从采集到送至省的时间不超过15天，每株毒株要求上送3管（其中2管送省疾控中心，1管待送国家流感中心），每管不低于1ml。

    各地市网络实验室对于不能区分型别或亚型的毒株和阳性标本以及流感死亡病例的毒株均要求在48小时内送至省疾控中心及国家流感中心，对发现的新亚型（或疑似新亚型）的毒株和阳性标本应当立即送省疾控中心及国家流感中心复核检测。

    7．病原学分析。

    省疾控中心每年至少选取20%的流感毒株使用国家流感中心统一提供的参考抗原和参考血清进行抗原性分析，流行季节每月至少开展一次。并至少对其中30株流感毒株进行基因特性分析和耐药性分析。省疾控中心每月以电子版的方式将本省份流感病毒抗原性、耐药性分析和基因特性数据报送至国家流感中心。

    8．结果录入。

    各地市流感网络实验室接到标本后，需在48小时内将“流感监测病例采样送检登记表”（附件4）录入“中国流感监测信息系统”，录入时注意在“标本来源”列表中点选对应的选项，流感样病例标本选 “国家级流感样病例监测哨点医院”，住院SARI病例标本和流感死亡病例标本选“住院严重急性呼吸道感染（SARI）”；核酸检测结果在每周二上午10时前完成上周标本检测结果录入；病毒分离鉴定标本必须在收样后1个月内录入鉴定结果。及时将本市的病毒采样及分离情况统计、汇总（附件7），于每月15日前将上月情况上报省疾控中心。

    （三）流感样病例暴发疫情监测。

        1．流感样病例暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例。

      2．全省范围开展监测。

   3．暴发疫情的发现与报告。

（1）1周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现10例及以上流感样病例，疫情暴发单位及时以电话或传真等方式向所属地县（区）级疾控中心报告。县（区）级疾控中心接到报告后，应立即进行疫情核实。经核实确认的暴发疫情，应通过“中国流感监测信息系统”报告疫情事件的相关信息（附件8）。

（2）1周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现30例及以上流感样病例，或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例），或发生2例以上流感样病例死亡，经县（区）级疾控中心核实确认后，应当在2小时内通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”进行报告。

（3）暴发疫情的标本信息必须与疫情事件进行关联，并按照要求做好进程报告和结案报告。

    4．暴发疫情调查处理。

    接到疫情报告后，县（区）级疾控中心必须及时赶到现场严格按照流感样病例定义进行核实调查，掌握疫情涉及人数、病例的三间分布及其它有关的流行病学资料（附件9、附件10），并采样送检。应在调查核实后24小时内完成初步调查报告，按要求登录相应信息系统进行录入上报，并通过电话或传真等方式报告同级卫生行政部门和上级疾控中心。

    疫情处理期间，疾控中心对于涉及单位通过《流感样病例调查一览表》（附件10）上报的新发病例要及时调查核实，及时跟进完成进程报告，报告疫情的发展与变化、疫情的诊断、态势评估、控制措施等内容。

    5．标本采集和运送。

    疫情发生地疾控机构负责采集流感样病例的鼻、咽拭子或咽漱液标本，必要时可采集急性期和恢复期双份血清标本。每一起暴发疫情应采集至少10份标本（如果现症病例在10例以下，或出现重症和死亡病例，应当尽量全部采样）。对不能明确诊断的可酌情增加采样批次和采样数量。采集人员填写“流感监测病例采样送检登记表”（附件4），标本采集后应当在在2-8℃条件下于24小时内运送至流感监测网络实验室。血清标本可暂时冻存在-20℃以下冰箱。

 6．暴发疫情标本实验室检测。

 流感监测网络实验室收到暴发疫情标本后，要求在24小时内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型或系的鉴定，标本信息与检测结果在检测完成后24小时内录入“中国流感监测信息系统”，录入时注意在“标本来源”中点选“暴发疫情”。发现流感病毒新亚型或疑似新亚型，应当立即上报，同时将相关毒株和阳性标本送省级流感参比中心和国家流感中心复核检测。对于暴发中采集标本检测流感为阴性而不能明确病原体时，鼓励有条件的地市开展其它病原检测，并及时向省疾控中心反馈。

 流感监测网络实验室应对核酸检测流感病毒阳性的标本进行病毒分离。每起暴发疫情至少对5份核酸检测阳性的标本开展病毒分离，如采集标本数或核酸检测阳性的标本数小于5份，则对全部标本均进行病毒分离；如出现重症和死亡病例，应对其所有标本均进行病毒分离。

    暴发疫情分离的毒株报送程序、要求与流感样病例监测相同。

    7．疫情结束。

    连续1周无新发病例，可判定为暴发疫情结束。在确定事件结束后1周内，负责疫情处置的疾控机构要对疫情处置情况进行总结，登录相应信息系统上传结案报告。工作开展具体可参见国家卫生计生委发布的《流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）》（卫办疾控发〔2012〕133号）。

    （四）生物安全要求。

    流感样病例监测、住院SARI病例监测、流感样病例暴发疫情监测过程中，有关流感病毒毒株和标本的采集、运送、保藏和检测等各项活动均应当遵守国家相关生物安全管理规定。

    六、信息系统管理与建设

    （一）中国流感监测信息系统管理。

    国家流感中心负责“中国流感监测信息系统”的管理和维护。各网络实验室（疾控中心）的账号由本级的系统管理员建立和维护，系统权限由本级业务管理员设置。流感监测哨点医院的“中国流感监测信息系统”账号由所在县区级疾控中心的系统管理员建立和维护。

（二）中国流感病毒基因序列数据库的建设。

 国家流感中心负责“中国流感病毒基因序列数据库”的建设和维护，各网络实验室可向国家流感中心申请账号。国家流感中心和各网络实验室应及时提交流感毒株序列。各网络实验室通过“中国流感基因序列数据库”共享最新的流感序列，利用序列信息开展综合分析，提高数据利用能力。

 （三）网络信息安全。

 各网络成员单位要按照国家相关管理规定做好信息安全工作。

    七、组织管理及职责分工

    省流感监测网络由各级卫生行政部门和技术实施单位两部分组成。技术实施单位由流感监测网络实验室、流感监测哨点医院、流感样病例监测点和各级疾控中心组成。按照统一领导、分级管理、分类指导、科学有序的原则开展流感监测工作。

（一）各级卫生计生行政部门。

负责组织、协调、督导、考核、评估本辖区的流感监测工作，保障本辖区流感监测网络成员单位配备所需人员，保障各级财政经费及时、足额拨付，并按要求安排配套经费，确保监测工作任务保质保量完成；每年定期组织对本辖区流感监测网络先进单位和先进个人进行表彰。

（二）省疾控中心。

 1．负责本省流感监测工作的具体组织实施和管理，足额配备从事流感监测工作人员；开展本省份的流感监测督导、考核、评估工作；负责本省流感监测和暴发疫情处置的培训和技术指导，必要时组织开展流感个案或暴发疫情调查。

 2．省级流感参比中心负责对本省流感网络实验室检测阳性的标本或分离的毒株进行复核；开展流感病毒的抗原性分析、基因特性分析和耐药性监测的能力。省级流感参比中心原则上不再直接承担哨点医院流感样病例标本的核酸鉴定和病毒分离任务。

 3．以周报和月报形式对本省份的监测数据和结果进行分析和反馈，并报省卫生计生委和中国疾控中心。

 （三）地级以上市疾控中心。

 1．负责具体组织实施本辖区的流感监测工作，配备从事流感监测的工作人员，协助开展本辖区的流感监测督导、考核、评估工作；负责本辖区的流感监测和暴发疫情处置的培训和技术指导。

 2．开展流感病毒核酸检测和分离鉴定工作，并按要求及时报送标本和毒株。

 3．定期对本辖区的监测数据和结果进行分析和反馈，并报同级卫生计生行政部门和上级疾控中心。

 （四）县区级疾控中心。

 开展流感样病例暴发疫情现场调查处置工作，按要求采集、保存和运送流感样病例暴发疫情标本。

 （五）监测哨点。

 1．按要求设置监测诊室，明确监测工作日常管理科室，指定专人负责；监测数据原始记录至少保存2年；对本院监测人员开展培训。

 2．负责按要求报告流感样病例监测数据，开展流感样病例、住院SARI病例标本采集、保存和运送工作。

 3．做好流感样病例登记、报告、采样、送样等监测工作补助经费的管理和使用。制定院内流感监测工作管理方案，并纳入院内工作管理考核。

 4．发现流感样病例明显增多时，应及时报告当地疾控中心。

 八、培训、考核和督导

 （一）培训。

 省疾控中心每年组织对本省的流感监测网络人员的培训。各网络实验室可选派专业技术人员至上级疾控中心进修。

 根据监测工作需求，省疾控中心可派出专家对部分网络实验室所在疾病预防控制中心技术人员进行现场培训和指导。

 （二）考核和评估。

 1．盲样考核。

省疾控中心每年组织一次辖区内所有网络实验室的盲样考核，考核结果及时反馈给当地网络实验室并同时报送国家流感中心。省疾控中心指导本省（区、市）辖区内网络实验室对存在的问题及时进行整改。

 2．监测质量评估。

 省疾控中心将参照国家流感监测质量考评方案制订本省的考评方案。每年组织对网络实验室所在的地市或县区级疾控中心、流感监测哨点医院的工作进行质量评估，并将结果反馈给各市级疾控中心，同时报送省卫生计生委。省卫生计生委将评估情况通报各市级卫生计生行政部门。

 （三）督导。

 省卫生计生委组织并委托省疾控中心制订督导方案，每年对本辖区至少30%的流感监测网络实验室及哨点医院进行督导检查，重点督导质量评估扣分较多的网络实验室，及时发现问题，提出解决方案，及时通报反馈各地市卫生计生行政部门，并按要求将督导报告上报国家卫生计生委及中国疾控中心备案。

 地市级卫生计生行政部门负责组织本辖区网络实验室及哨点医院的日常督导，每年督导2-4次。

 附件：1．广东省流感监测哨点一览表

 2．医院/门诊部/学校医务室流感样病例登记表

 3．医院/门诊部/学校医务室流感样病例统计表（周报）

 4．流感监测病例采样送检登记表

 5-1．流感病毒鸡胚分离实验记录

 5-2．流感病毒MDCK细胞分离实验记录

 6．地市流感毒株送检单

 7．地市流感病毒分离情况按周统计表

 8．流感样病例暴发疫情相关信息登记表

 9．流行性感冒个案调查表

 10．流感样病例调查一览表

附件1

广东省流感监测哨点一览表

附件2

医院/门诊部/学校医务室流感样病例登记表

填报单位：                            

          2.症状一栏请在对应项下打“√”。

          3.此表由监测医院门诊医生或护士填写。

          4.如有活禽接触史或活禽市场暴露史请在备注栏注明。

填表人：              

附件3                     医院/门诊部/学校医务室流感样病例统计表（周报）

        市                     医院/门诊部/学校医务室

  填表说明：1.此表由监测医院/门诊部/学校医务室指定专人填写，每周一将上周的资料进行统计后通过网络报告。

            2.监测门诊病例总数为在所监测门诊就诊的所有门诊病例数。

报告人                        报告日期                                          单位盖章：   

附件4            

流感监测病例标本采样送检登记表

注：

1.家长姓名仅儿童病例填写；年龄分月和年。

2.标本种类包括：A.咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液  B.血清标本  C.尸检标本

3.标本来源：A.常规流感样病例监测  B.流感或流感样病例暴发疫情监测  C.住院SARI病例监测  D.人禽流感监测

4.采集单位为标本被采集的单位，如为哨点监测请注明医院名称，如为暴发疫情请注明单位名称

5.标本采集后应立即在2-8℃条件下保存，并由监测点医院预防保健科医生24小时内低温下（冰壶）送市疾控中心实验室。

填表人：                          填表日期：                        填表人所在单位：                         

附件5-1            流感病毒鸡胚分离实验记录

接种日期                收获日期                 鉴定日期               .

单  位                 分离人                  复核人                 .

附件5-2           流感病毒MDCK细胞分离实验记录

接种日期                 收获日期                鉴定日期   .          

单  位：                分离人                   复核人                .

附件6                                   地市流感毒株送检单

               市

注：1、标本来源：须注明具体地点。

送检人：                       送检日期：         年       月       日

         送检单位（盖章）：

附件7                             地市流感病毒分离情况按周统计表

             市       年     月

填表说明：

1. 此表由市疾控中心实验室人员填写，每月15日前通过E-MAIL报省疾控中心微生物检验所，EMAIL地址：gdflulab@cdcp.org.cn ；

2. “采样数”为本周的实际采样总数，“检测数”为本周实际检测的标本数；

3. 阳性数按市级血凝试验定结果进行填写。

                           填表人               填表日期                   

                                                单位盖章

附件8

流感样病例暴发疫情相关信息登记表

□ 初次报告 □ 进程报告 □ 结案报告

报告单位：      疾病预防控制中心

报告时间：      年   月   日

事件类别：□ 流感样病例暴发疫情  □ 确定为流感暴发疫情 □ 排除流感暴发疫情

事件名称：                 

事件发生时间：     年   月    日

事件发生详细地点：     省    市    县（区）

    乡（镇、街道）      村（社区、居委会）

事件发生单位：                             

发病人数:                 死亡人数:            波及人数:            

附件9                  流行性感冒个案调查表

病例编号                                              □□□□□□□

一、一般情况

1．姓名(儿童家长姓名)：                   (              )

2．性别（1男；2女）                                                  A1□

3．年龄：      （岁）                                               A2□□

4．职业 ：                                                            A3□

(1)幼托儿童 (2)散居儿童 (3)学生(大中小学) (4) 教师 (5)保育员及保姆 (6)餐饮食品业 (7)商业服务 (8)医务人员 (9)工人 (10)民工 (11)农民 (12)牧民 (13)渔（船）民 (14)干部职员 (15)离退人员 (16)家务及待业 (17) 不详 (18)其他（        ）                                              

5.是否孕妇？1是； 2否                                                 A4□

6.住址：          市         县(区)               街道(村)           号

7.工作单位/学校                                      ;

  联系电话:                               .

二、发病情况

1．发病日期：       年    月    日                      B1□□□□□□□□

2．发病地点：         市        县(区)         

3．初诊日期:       年    月    日                       B2□□□□□□□□

确诊日期:       年    月    日                          B3□□□□□□□□

4．诊断医院：                      ；

5．住院日期:        年    月    日                      B4□□□□□□□□

出院日期:        年    月    日                       B5□□□□□□□□

6. 转归情况  (1)死亡；(2) 痊愈；(3) 其它                                B6□

三、临床资料

1．发热持续         天                                              C1□□

   最高体温         ℃                                            C2□□.□

2．有无如下症状?（1有，0无）

   C3发热□  C4畏寒□  C5乏力□  C6咳嗽□  C7头痛□  C8腰背酸痛□

   C9四肢酸痛□  C10咽 痛□  C11鼻塞□  C12流鼻涕□   C13打喷嚏□ 

   C14恶  心□  C15呕吐□  C16腹泻□ ， 如有腹泻，每日大便    次  C17□□

 3．有无以下并发症？（1有， 0无）

   C18肺炎□   C19哮喘□  C20血小板减少性紫癜□  C21Reye^，s综合征□  

C22流产□   C23死胎□           

4．血常规：WBC                  ，中性

5．X线胸片：                                                  。

四、流感疫苗接种情况

1．有无接种？（1有，2无）                                            D1□

2．最后一次接种日期：       年     月     日            D2□□□□□□□□

3．疫苗商品名：                      厂家； 

4．接种方式及部位：                       ；

5．接种地点：                   。

五、实验室诊断

1．快速诊断：方法                结果：（1）甲型  （2）乙型            E1□

诊断时间：       年     月    日                    E2□□□□□□□□

2．病毒分离，方法：                          鸡胚E3□          细胞 E4□

鉴定：(1) 甲1 ；(2) 甲3； (3) 乙型；(4) 其他；(5)待定                E5□

鉴定时间：       年     月    日                     E6□□□□□□□□

3．双份血清诊断型别为：(1)甲1；(2)甲3；(3)乙型；(4)其他；(5)待定       E7□

   诊断时间：       年     月    日                    E8□□□□□□□□

   测定抗体所用抗原：                        ；

4．其他诊断方法         及结果                 ：                                    

诊断时间：       年     月    日                    E9□□□□□□□□

六、流行病学调查

1．传染源调查

1）病前7日内接触流感样病人：(1)是；(2)否                             F1□

    接触程度：(1)一般； (2)密切                                       F2□

2）病前7日内禽、畜接触史？(1)有； (2)无                             F3□

接触地点：                ；接触动物名称：                  ；

接触方式：                     ；

接触频率：(1)经常；(2)不经常；(3)偶尔                              F4□

动物健康状况：(1)健康；(2)患病；(３) 病死                          F5□

2．疫点环境卫生状况

1）住宅情况                                                         F6□

     (1)居民楼 ；(2)合住院落；(3)独立房屋；(4)集体宿舍

    家庭人均居住面积：         平方米                           F7□□.□

    开窗情况：(1)经常；(2)偶尔；(3)不开                                F8□

    如使用空调，近7天平均      小时/天                          F9□□.□

2）住宅周围卫生：(1)好； (2)一般；(3)差                               F10□

    农贸市场：(1)有；(2) 无                                          F11□

距离市场：          米                                    F12□□□□

    禽、畜养殖场所：(1)有; (2)无                                      F13□

距离养殖场：        米                               F14□□□□

动物品种：                             

3）传播途径调查（1是，2否）

   (1)与病人同处一室                                                F15□

   (2)与病人有密切的接触                                            F16□

   (3)与病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等                            F17□

   (4)接触动物分泌物、排泄物、羽毛等                                F18□

七、调查者意见：

   病例诊断：（1）流感样病例 （2）临床诊断病例 （3）实验室确诊病例   G1□

可能传染源：                                                      ；

可能传播途径：                                                 。

调查单位：                                   

调查者：                                    

调查时间：